Belangrijk: eenzijdige snotneus / bloedneus

[Reini]

Omdat ik heb gemerkt dat er erg veel onduidelijkheid bestaat omtrent schimmelinfectie's bij honden (Aspergillus) plaats ik hier een overzicht van mijn ervaring als samenvatting van dit topic:

http://www.hondenforum.nl/phpBB2/viewto ... ight=vegas

Half november kreeg Vegas last van een eenzijdige snotneus. Op dat moment was de eenzijdigheid overigens nog niet zo duidelijk als een paar weken later. Ik ben begonnen met een homeopathisch middel: Euphrasia. Dit werkte niet voldoende dus heb ik in overleg met de dierenarts een antibioticakuur gegeven. Na 10 dagen merkte we nog geen verschil. Het advies was de kuur met 10 dagen te verlengen maar na 3 dagen ben ik gestopt. Het werkte toch niet dus we konden beter iets anders proberen.

De volgende stap was begin januari röntgenfoto's te laten maken om te kijken of er misschien een voorwerp in Vegas zijn neus zat, of dat er een schimmelinfectie zat. Een dag na de kerst kreeg Vegas echter een bloedneus. We zijn meteen naar de dierenarts gereden en we hebben adrenaline meegekregen om het bloeden te doen stoppen. Op 29 december zou Vegas een roesje krijgen en zou er een röntgenfoto worden gemaakt.

De dag van de röntgenfoto moest Vegas nuchter mee naar de dierenarts. Helaas werkte het roesje niet voldoende en moest Vegas onder algehele (gas) narcose. De foto's werden gemaakt maar gaven helaas geen duidelijkheid. Op dat moment kon het 4 dingen zijn:

1. Een vreemd voorwerp, niet waarneembaar door de röntgenfoto
2. Een schimmelinfectie
3. Een ontstoken kies
4. Een tumor

Laatste twee opties waren verwaarloosbaar vanwege Vegas zijn leeftijd.

Omdat de röntgenfoto's niet voldoende duidelijkheid gaven ben ik doorverwezen naar DSA (Dierenarts Specialisten Amsterdam) voor een scopie van de neus.

Op 3 januari ging Vegas weer onder narcose. Deze keer middels een injectie. De internist voerde de scopie uit waar ik gelukkig bij mocht blijven. Op dat moment was alles suggestief voor schimmel alleen de kenmerkende witte plak (-ken) was niet aanwezig dus in overleg met de chirurg aldaar zijn er twee biopten genomen. Eén daarvan werd op schimmel getest en de ander op een tumor.

Na een week in vreselijke spanning te hebben gezeten en bergen aan informatie over schimmelinfectie en de behandelmethodes te hebben verzameld kwam de uitslag. Geen van beide biopten waren positief en er was dus weer geen duidelijke uitslag. Wel had de patholoog een ernstige onsteking en een kwaadaardig proces waargenomen.

De volgende stap was een CT scan welke in Utrecht (faculteit) zou worden uitgevoerd. De CT scan zou meer duidelijkheid verschaffen. Binnen een week konden we daar terecht en weer ging Vegas onder narcose, ditmaal weer gas.
Het wachten op de uitslag was weer zenuwslopend maar gelukkig kwam die twee dagen later al. Alles was suggestief voor schimmelinfectie. Weefsel was aangetast in de voorhoofdsholte (beide zijden) en in de rechterneusgang.

De daaropvolgende stap was de operatie. Schimmelinfectie kan op verschillende manieren worden behandeld:

1. Er worden drains geplaatst in de neusholte. De drains worden operatief aangelegd en steken door het voorhoofd uit. De drains dienen tweemaaldaags, twee weken lange te worden gespoeld met een middel tegen schimmel

2. De voorzijde en achterzijde van de neusholte worden afgesloten met een ballon en vervolgens wordt een uur lang onder hoge druk een middel ingespoten tegen schimmel

3. Het voorhoofd wordt operatief gelicht en de schimmel wordt weggesneden.

Alle drie de behandelingen hebben grote nadelen. Voor Vegas zou behandeling nr1 een ramp zijn. De beste resultaten worden met deze behandeling behaald, echter: wanneer de hond de behandeling niet accepteerd of een drain weet te verwijderen... dan is de schade aanzienlijk. Ik wist dat deze behandeling voor Vegas niet geschkt zou zijn dus ik ben verder gaan kijken en kwam toen uit bij nr2 en nr3.

Aan deze twee behandelingen kleven heel wat risico's (met name aan de operatie zelf) maar zijn minder invasief dan de twee weekbehandeling. Na veel overwegingen en het lezen van diverse artikelen en ervaringen heb ik voor de uurbehandeling (nr.2) gekozen.
Deze behandeling zou worden uitgevoerd in de Wagenrenk in Wageningen. De afspraak stond en Vegas is weer nuchter meegegaan.

Omdat de internist aldaar eerst zelf wilde kijken in de neus is eerst een scopie uitgevoerd. De narcose was middels gas. Het roesje wat hij eerst kreeg ging vreselijk mis. De assistentes prikte drie keer verkeerd en Vegas raakte in paniek. Om trauma te voorkomen hebben ze toen een spuit in Vegas zijn spieren gezet, na 10 minuten zakte hij toen eindelijk wat weg in mijn armen en kon het infuus worden aangelegd.

Na een klein kwartier werd ik er bijgeroepen (bij de scopie kon ik niet blijven). De internist kon geen aanwijzingen vinden voor een schimmelinfectie............

De operatie zou niet worden uitgevoerd en het advies was de klachten aan te kijken en oregano-olie te gaan geven. Ik was ontzet, onthutst, verbijsterd. Al die weken werd het steeds maar erger en hier werd me verteld dat er niks was, of in zoverre.. het zou zo kunnen zijn dat Vegas een allergische reactie ergens op heeft gehad (wat niet eens zo gek is aangezien hij meerdere allergiën heeft) maar tijdens deze scopie was duidelijk te zien dat Vegas zijn neus weer aan het herstellen was.

Het heeft een paar dagen geduurd voordat ik vertrouwen in deze diagnose (voor zover je kan spreken van een diagnose) kreeg. Ik heb besloten Vegas voorlopig met rust te laten en hem de kans te geven om te herstellen van alle narcoses binnen deze korte periode.

We zijn nu weer een paar weken verder en met Vegas gaat het eigenlijk heel goed. Heel af en toe heeft hij nog wel een lichte bloedneus maar voorlopig laat ik het even zo. Hij is vrolijk en actief dus ik geef hem de kans zelf te herstellen zoals de internist in de Wagenrenk voorspelde. Uiteraard houden we Vegas scherp in de gaten en als de bloedneuzen te erg worden, of blijven aanhouden de komende periode dan wordt de volgende stap een bezoek aan een kliniek in Luik, België. Hier zijn ze gespecialiseerd op het gebied van Aspergillus en is de techniek veel verder dan in Nederland.

Bij een eenzijdige snotneus moet de reguliere dierenarts je verwijzen naar een specialist! De reguliere dierenarts kan een schimmelinfectie niet verhelpen. Bij de genoemde klachten (eenzijdige snotneus en bloedneuzen) zal de dierenarts eerst een antibioticakuur proberen. Als die niet werkt kunnen er röntgenfoto's worden genomen die je meeneemt naar de specialist. Helaas ben ik gevallen tegengekomen van honden die niet werden doorgestuurd met alle gevolgen van dien. Laat je dus doorsturen naar een kliniek die ervaring heeft met het uitvoeren van scopie's en het behandelen van schimmelinfectie's.

Ik hoop dat iemand wat heeft aan mijn verhaal. Ik merk dat er veel onduidelijkheid bestaat omtrent schimmelinfectie's en hoewel Vegas het dus niet heeft weet ik er inmiddels erg veel over en hoop ik dat iemand anders misschien gebaat is bij dit verhaal.




Hieronder een artikel van WHG Dierenziekenhuis:

ASPERGILLOSE – SCHIMMEL IN DE NEUS

Drs. Elly Ebbens, dierenarts, verbonden aan WHG Dierenziekenhuis Rotterdam, Pascalweg 4, 3709 JP Rotterdam; T 010 – 492 51 51; www.whgdierenartsen.nl

N.B.
Onze hand-outs worden vervaardigd aan de hand van niet alleen wetenschappelijke literatuur, maar ook van onze eigen inzichten op grond van persoonlijke ervaringen. Daarom kan de informatie voor een deel afwijken van de gangbare literatuur.

INLEIDING
De neus is het begin van de ademweg met als functie het zuiveren, het bevochtigen en op temperatuur brengen van de ingeademde lucht.
Reiniging van de ingeademde lucht vindt plaats doordat de lucht langs een kleverige slijmlaag in de neus strijkt.

Een andere belangrijke functie van de neus is het herbergen van het reukzintuig van de hond.
Door aanwezigheid van een virus, bacterie, schimmel, poliep, tumor of een allergische reactie kan de neus minder goed functioneren. Er kan er een rhinitis (neus-ontsteking) ontstaan. Ongeveer 12 tot 34% van de chronische neusontstekingen wordt veroorzaakt door een schimmel. We noemen dit een mycotische rhinitis.

MYCOTISCHE RHINITIS
Mycotische rhinitis (neusontsteking door een schimmel) kan veroorzaakt worden door Aspergillus of Penicillium.
De aandoening wordt meestal bij honden gezien en soms bij de kat. Vaak ligt er een andere neusaandoening aan ten grondslag waardoor met name Aspergillus de kans krijgt om pathogeen (ziekteverwekkend) te worden.
In een normale neusflora kan namelijk vaak ook Aspergillus aangetroffen worden.

SYMPTOMEN
Aspergillus kan chronische neusontsteking bij honden van alle leeftijden veroorzaken. Bij jonge reuen ziet men de aandoening echter het meest. De symptomen zijn vaak beperkt tot één neusholte maar soms kan het ook beiderzijds voorkomen. Doorgaans ziet men een continue overvloedige mucopurulente (pus-achtige) uitvloeiing waarbij soms bijgemengd bloed zichtbaar is.
De hond is regelmatig aan het niezen. De neus is pijnlijk bij aanraking. Op de neusspiegel, om de neusopening zijn vaak korsten en zweertjes zichtbaar. Tevens wordt vaak depigmentatie (ontkleuring) van de neusspiegel gezien. Indien de ontsteking enige tijd bestaat, behoort ook een zekere mate van malaise tot de symptomen, de hond voelt zich dan beroerd. Pijn en mogelijk ook een uitbreiding van de infectie naar de sinus frontalis (voorhoofdsholte) zijn mogelijke oorzaken van dit ongemak. Bij mycotische rhinitis ziet men zelden long klachten.

Depigmentatie en ulceratie van de neusspiegel is suggestief voor aspergillose. De zichtbare leasies zijn meestal aan de binnenzijde van 1 of 2 neusgangen.
Deze hond heeft eenzijdig depigmentatie en milde zweertjes.

DIAGNOSE
De vermoedelijke diagnose wordt gesteld door analyse van de symptomen en eventuele röntgenfoto’s van de neusholte. Men moet er rekening mee houden dat Aspergillose een secundaire infectie kan zijn. Daarom moet tevens gekeken worden of er sprake is van eventuele andere aandoeningen in de neusholte. Het röntgenbeeld wordt getypeerd door een onregelmatig vlekkig aspect en verandering van de natuurlijke structuur van de holten in de neus. Het bot van de neus is niet aangetast.
Bij de rhinoscopie wordt vaak achterin de neus een grote holte aangetroffen met heftig ontstoken slijmvlies. Schimmel op de korsten ingedroogd snot ziet er uit als witte tot wit-groene plakken.
Wanneer de schimmel goed te biopteren is zal een preparaat of een schimmelkweek de typering moeten geven. Ook kan men een swab van de schimmelplakken nemen en deze cytologisch bekijken of kweken. Kweekt neusuitvloeiing dan zal vaak geen schimmelgroei optreden (vals negatief).

BEHANDELING
De schimmel is gevoelig voor enilkonazole of clotrimazole. De medicijnen worden alleen lokaal toegediend.
Systemische behandeling van aspergillose is mogelijk met ketakonazole of itrakonazole. Deze behandeling is echter minder effectief, giftig, duurt lang en is relatief duur.
Lokale behandeling kan door chirurgisch aan te brengen drains in de voorhoofdsholte en neusholte. De medicatie wordt twee maal per dag gedurende 14 dagen door de holten gespoeld. Deze methode is altijd effectief gebleken hoewel bewerkelijk. Tegenwoordig is een nieuwe methode mogelijk; gedurende 1 uur wordt de hond onder narcose gebracht terwijl de neus gespoeld wordt met clotrimazole. Deze ingreep is minder invasief en net zo effectief.

PROGNOSE
De prognose voor de honden met Aspergillose wordt steeds beter met de nieuwe technieken. Eenvoudig blijft echter een ander verhaal. Zelfs wanneer de hond geneest kunnen de abnormale holten die in de neus ontstaan zijn (door atrofie van de conchae) soms aanleiding geven tot recidiverende neusontsteking.

[ranetje]

Wat goed van je om dit hele verhaal als informatie nog weer neer te zetten Reini
(het zou best een sticky kunnen zijn )

[Reini]

Wat goed van je om dit hele verhaal als informatie nog weer neer te zetten Reini
(het zou best een sticky kunnen zijn )

Het leek me handig het hele verhaal even kort samen te vatten zodat als iemand gaat zoeken op schimmel, bloedneus of aspergillus dat ze dan dit overzicht vinden en er misschien iets aan hebben zonder het hele topic te moeten doorworstelen wat toen liep

[ilona12]

hoi reini,

Goed dat je dit verhaal verteld en gelukkig is het goed afgelopen voor Vegas. Hierbij wil ik mijn verhaal toevoegen dat het ook anders kan als het niet op tijd serieus genomen wordt.
Buffy is een bastaard hond van 12 jaar en begin vorig jaar begon hij ook met een snotneus aan een kant. Naar de DA gegaan en kreeg antibiotca waarmee het over zou moeten gaan maar na 10 dagen geen verschil dus nog een kuurtje erachter aan. Weer terug en weer een andere soort antibiotica. Weer geen verbetering. Moesten het toen maar eventjes aankijken De DA vond het niet iets ernstigs. Na 2 maanden bleef de snot neus en de Da zei misschien moet je een homeopatisch middel gaan gebruiken maar ik was hier zeer sceptisch over aangezien we toen al een half jaar verder waren en niets had geholpen heb toen zelf voor gesteld om met een scoop in zijn neus te kijken of er misschien iets in zat wat er niet thuis hoorde. Er is toen een onderzoek gedaan waar ik ook gelukkig bij mocht zijn en er is wat op kweek gezet om te kijken om wat voor een schimmel het ging.
Er werdt niets in zijn neus gevonden maar kreeg wel een andere antibiotica mee waar de schimmel die hij had wel gevoelig voor was dus dit moest werken. Maar helaas na weer 2 kuren geen resultaat. Het leek allemaal niet zo ernstig en de dierenarts zei kijk het eventjes aan en als het nou erger wordt moet je toch maar naar een specialist want wij weten het ook niet meer.
Weer een paar weken aangekeken maar het werd niet minder Buffy was wel actief en at en dronk gewoon dus je denkt het gaat wel goed komen
Tot de dag van 8 Januari aanbrak toen kreeg hij plotseling een ENORME bloedneus echt alles zat onder wij helemaal in paniek de dierenambulance gebeld en weer terug naar de DA. Buffy kreeg druppels in zijn neus (adrenaline) waarmee het bloeden moest stoppen en dat deed het ook. We konden het beste zo snel mogelijk naar Utrecht gaan of naar Antwerpen dus zouden de volgende dag meteen gaan.Weer naar huis maar s ávonds weer zo,n bloeding dus hup weer naar een dienstdoende arts en deze zei ik weet niet wat ik ermee moet dus je kunt het beste morgen vroeg naar Utrecht gaan. Oke dus hebben de hele nacht op gezeten bij hem en konden de volgende ochtend met spoed terecht in Utrecht.
Daar is hij helemaal lekgeprikt en onderzocht op vanalles en nog wat maar hij was inmiddels zo ziek hij keek me zo aan ofdat hij wilde zeggen het heeft allemaal geen zin meer.
Er is daar ook een scan gemaakt van zijn hoofd en het was waarschijnlijk aspergillos en zijn kraakbeen was door de schimmel al een heel eind weggevreten . Het was inmiddels Donderdag en zouden de Woensdag daarop geopereert kunnen worden. De 2 weken behandeling werd het niet omdat die te zwaar voor hem zou zijn maar hij zou wel de uur behandeling kunnen ondergaan waarbij in zijn kop 2 gaatjes zouden worden gemaakt en het wordt schoongespoeld.
Weer naar huis met het bericht dat hij echt 80% kans maakte op herstel en dat een bloedneus altijd erger lijkt als dat het is.
S'nachts bij henm opgezeten en kreeg hij weer 2 ontzettende bloedneuzen dat het bloed er gewoon uitdroop het was niet meer om aan te zien en hij werd ook steeds zwakker.
De volgende dag weer de DA gebeld of dat ze de operatie niet eerder konden uitvoeren of misschien dat het ergens anders wel eerde zou kunnen . Heel nederland en Belgie afgebeld mar konden nergens eerder terecht. De DA wilde toch even kijken hoeveel bloed hij nu eigenlijk verloren had in 2 dagen tijd. S,avonds belde hij me met het vreselijke bericht dat zijn bloedware was gedaald van 22 naar 15 in 2 dagen tijd en dat hij dus inmiddels bloedarmoede had en de operatie niet zou overleven
Hij kon inmiddels bijna niet meer op zijn poten staan Het was niet meer om aan te zien.
We hebben toen besloten om hem nog diezelfde avond te laten inslapen want dit was te verschrikkelijk voor woorden.
Bij de eerste injectie begon het al meteen weer met bloeden hij hij is er gewoon in gestikt en was al overleden voordat de definitieve spuit kwam.
Het is verschrikkelijk om zo afscheid te moeten nemen en het feit dat alle artsen het toch niet inzien als een verschrikkelijke schimmel en steeds maar zeggen een bloedneus ziet er erger uit als dat het is je gaat dan aan jezelf twijfelen omdat je er toch emotioneel erg dichtbij staat en denkt dat hun het wel beter weten.
Nu weet ik wel beter en zal altijd naar mijn intuitie luisteren al zegt de hele wereld dat het anders is maar het is wel te laat en kan het niet meer terug draaien.
Ik mis hem verschrikkelijk en probeer de mooie herinneringen te blijven zien maar de verschrikkelijke laatste dagen en uren blijven op mijn netvlies gebrand staan.
We hebben hem laten cremeren en heb een hangertje laten maken met zijn as zodat hij toch nog altijd bij me kan zijn.
Ik zal hem nooit vergeten..............................
Met dit verhaal hoop ik dat iedereen oplettend is en meteen actie onderneemt als dit gebeurt en meteen een specialist op zoekt want de reguliere DA weet gewoon niet wat ze ermee aan moeten, het ziet er o zo onschuldig uit maar voor je het weet is het te laat

Liefs Ilona